Shingrix® puede ser administrada en personas que previamente se han vacunado frente a herpes zoster con la vacuna Zostavax®. En general, se recomienda un intervalo de 5 años desde que se administró Zostavax®, aunque puede considerarse un intervalo menor a 5 años si el paciente tenía más de 70 años cuando recibió Zostavax®.

En cuanto a la pauta, se recomienda administrar una pauta completa de Shingrix®, es decir, de 2 dosis.

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Idealmente se administrará la primera dosis al menos 10 días antes de iniciar el tratamiento antitumoral.

Si esto no es posible, se buscarán períodos ventana de menor inmunosupresión y estabilidad de la patología para su administración, cuándo es más probable que la respuesta inmunitaria sea mayor.

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Idealmente la primera dosis se administrará al menos 10 días antes de iniciar el primer ciclo de quimioterapia o cualquier tratamiento inmunosupresor.

Si esto no es posible, se buscarán períodos ventana de menor inmunosupresión y estabilidad de la patología para su administración, cuando es más probable que la respuesta inmunitaria sea mayor.

Si el paciente presenta CD4 ≥200/µl no es necesario esperar ningún periodo de tiempo para la vacunación. Si el paciente presenta CD4 <200/µl, se valorará individualmente el momento de la vacunación.

En general, en pacientes con diagnóstico en estadio precoz y tras el inicio del tratamiento antirretroviral, se espera una mejoría del estado inmunitario con un incremento en el recuento de CD4 en los primeros 3 meses, pudiendo retrasar la administración de la primera dosis a cuando se prevé una mejor respuesta inmunitaria (CD4 ≥200/µl).

No se recomienda demorar la vacunación en pacientes con VIH avanzado/SIDA o si se prevé un retraso significativo.

Se indica la vacunación frente al  HZ (Shingrix®) en personas de 18 años o más, en tratamiento con estos fármacos:

• Terapias dirigidas frente a células B (como alemtuzumab, ibritumomab, obinutuzumab, ocrelizumab, ofatumumab, rituximab, daratumumab, isatuximab, brentuximab, inotuzumab o polatuzumab).
• Anti-BLyS (como belimumab).
• Agonistas del receptor de integrina (como natalizumab o vedolizumab).
• Anticuerpos monoclonales frente al receptor de IFN-I (como anifrolumab).
• Anti-TNF-alfa (como adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab o infliximab).
• Moduladores de la coestimulación de células T (como abatacept o belatacept).
• Moduladores del receptor de la esfingosina-1-fosfato (como fingolimod, ozanimod, ponesimod o siponimod).
• Inhibidores de interleuquinas, como: Anti-IL-6 (como sarilumab, satralizumab, siltuximab o tocilizumab). Anti-IL-17 (como ixekizumab, bimekizumab, brodalumab o secukinumab).  Anti-IL-12/23 (como ustekinumab).  Anti-IL-23 (como guselkumab, risankizumab o tildrakizumab). Anti-IL-1 (como anakinra o canakinumab).
• Otros agentes antineoplásicos, inmunomoduladores o inmunosupresores: cladribina, elotuzumab, lenalidomida, dimetilfumarato, ciclofosfamida, ciclosporina, tacrolimus, everolimus, leflunomida, teriflunomida.
• Corticoides sistémicos a dosis moderadas-altas (equivalente a ≥20 mg/día de prednisolona) durante más de 10 días en el mes previo; corticoides sistémicos a dosis moderadas (equivalente a ≥10 mg/día de prednisolona) durante más de 4 semanas en los tres meses previos.
• Otros fármacos como metotrexato >20 mg/semana (oral o subcutáneo), azatioprina >3 mg/kg/día, 6-mercaptopurina >1,5 mg/kg/día o micofenolato >1 g/día en los tres meses previos.
• Así como otras combinaciones terapéuticas en los 3 meses previos de fármacos inmunosupresores o inmunomoduladores con dosis individuales inferiores a las a las indicadas en los dos puntos anteriores (por ejemplo, combinación de ≥7,5 mg de prednisolona por día o cualquier dosis de metotrexato con leflunomida).

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